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莲蓬乳是怎么回事 还原莲蓬乳的本来面目 网上所流传的图片都是别有用心者PS合成的，即是假的（提醒自己这一点至关重要）。举“莲蓬乳”为例，其实那是一张乳房的图片与荷花莲蓬的图片合成的。不过想想看乳房或荷花无论哪个都是比较纯洁和美好的，前者哺育人类，后者出淤泥而不染。 现在把这张合成图拆开，莲蓬的那张为了达到麻人的目的缩小了尺寸，且在合成的时候做了比较大的处理。然后将两张图作为两个图层放在一起用，将乳房那张用作背景，莲蓬图层放在上面，莲蓬原背景透明化一点，修掉其余部分，剩下莲子和装莲子的凹槽及立体阴影效果，再做得细致一些。 莲蓬乳实质上只是相当于在乳房上贴了一层一部分透明的纸而已。所以，美乳依然是美乳，只是贴了一层不合适的贴纸。如果你不习惯，揭掉那层不合适的贴纸，后面仍然是美丽的肌肤。那只是薄薄的一层遮挡，保护其后美好的神秘，仅此而已。同理，空手指也可通过此法PS而成。 因此，不管是莲蓬乳还是空手指，都是恶搞者利用人们的一些性格和思维习惯引起的心理障碍而吓人的。这种心理障碍就是点状密集物体恐惧症。
非常有趣的肺CT「莲蓬征」，你见过吗？
且看莲蓬读CT
图1
今天和各位小伙伴分享一个非常有趣的肺CT征象：莲蓬征！英文名：“lotus torus-like” appearance，也叫“lotus seed-like” manifestations。
这里是云南普者黑，三生三世，十里桃花。
图2
其实，这里的荷花，也是十里飘香。
图3
莲花，我们农村人叫荷花。莲的花托，也叫莲房，表面有蜂窝状孔洞，受精后逐渐膨大而称之为莲蓬。下面就是典型的莲蓬征。
图4
肺CT莲蓬征代表什么意思呢？林黛玉独喜欢一句“留得残荷听雨声”，今天我接着续诗曰：且看莲蓬读CT。
例1：34岁女性，胸部CT如下。
图5
左肺下叶肿块，其内见莲蓬征！双侧纵隔淋巴结肿大。
肿块要考虑肺癌，但是年轻人慎重诊断肺癌，双侧纵隔淋巴结肿大要鉴别结节病。所以，目前不宜外科手术，首选肺活检。
支气管镜下肺活检+纵隔淋巴结活检，病理示结节病。
图6
患者没有特别的症状，不需要治疗，回家随访。半年后病灶缩小，实性成分明显减少，1年后纵隔淋巴结缩小至正常大小，左肺只留下条索影让你在风中凌乱。为什么？要是当初不发现肿块、不活检，你根本不知道这个条索影曾经是结节病，现在也是好转的结节病。要是当初不发现肿块、不活检，你会给患者说这个条索影没有什么意义，不用处理。
图7
例2：巧了，这个患者也是34岁，只不过是男性，干咳数日。
胸部CT示右上叶肿块，典型的莲蓬征，纵隔淋巴结肿大。
图8
左上叶也有个结节，里面呈多房空洞样改变。
图9
晚期肺癌没救了？年轻人诊断肺癌要慎重。行右上叶肺活检，病理示结节病。
图10
患者没有特别的症状，不用治疗，回家随访。1年后复查，病灶缩小，只留下条索状阴影让你在风中凌乱。要是没有之前的肺活检，现在真的很凌乱。
图11
这是世界上报道的第一例结节病莲蓬征。我个人觉得，病灶小看着不至于转移，但双侧纵隔淋巴结肿大，又没有远处转移，可能是线索。另外，上述结节病肿块都没有胸膜牵拉。
当然，不能看到莲蓬征就随意诊断结节病，还是要结合临床综合分析。特别是肿块内散在囊性改变，类似莲蓬状改变，要综合分析病灶的形态。
例3：中老年人，无感染症状。
图12
胸部CT示左下肺肿块，内见多房空腔样改变，周围见片状磨玻璃阴影，但是胸膜牵拉很明显，肿块边界基本清晰，首先考虑肺腺癌。
例4：中老年人，无感染症状。
图13
右中叶肿块样病灶，内见多房囊性改变，病灶毛糙，边界基本清晰，胸膜牵拉，首先考虑肺腺癌。
例5：中老年人，无感染症状。
图14
左下叶肿块，分叶明显，可见长、短毛刺，内见多房囊性改变，气囊像小朋友的鼻涕泡，考虑肺腺癌。
图15
例6：老年女性，没有症状。
图16
2年前，胸部CT示左下叶囊实性病变；1年后病灶增大，囊性成分增多，胸膜牵拉；2年后病灶继续增大，囊性成分继续增多，胸膜受累继续加重。肺切除：腺癌。
后记
肺上的一朵莲花，胸膜不牵拉，双侧纵隔淋巴结肿大，提示结节病！
另外，前纵隔大B细胞淋巴瘤，可表现为前上纵隔多结节融合性肿块，向双侧浸润生长并包埋周围血管及邻近组织呈“莲蓬状”改变。
参考资料：
[1]Yoshida T,Harada T,Fuke S,et al.Lung adenocarcinoma presenting with enlarged and multiloculated cystic lesions over 2 years.Respir Care 2004;49:1522e4.
[2]Okada F,Ando Y,Sugisaki K,et al.Radiographic features of primary cavitary sarcoidosis with"lotus seed-like"manifestations.Clin Radiol.2012 May;67(5):505-7.
[3]Kanaji N,Nakashima N,Inoue T,et al.Pulmonary Multiloculated'Lotus Torus-like'Sarcoidosis Mimicking Lung Adenocarcinoma.Intern Med.2019 Feb 1;58(3):419-422.
[4]李燕.原发前纵隔大B细胞淋巴瘤的CT特征[C].第四届全国医学影像中西医结合青年医师论坛暨第四届《中国中西医结合影像学杂志》编委会会议论文集.2015:194-199.
本文首发：医学界呼吸频道
本文作者：孙丹雄
责任编辑：孙颖
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