如果医院里真的有鬼的话，也一定是常常在凌晨三点出现的急诊科医生。

本文来源：最后一支多巴胺

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半个月前，夜班十点多钟的时候，急诊抢救室里来了一位71岁的老年女性患者。

同其它危重患者被送进急诊抢救室的方式不同，这位老年女性患者几乎是被几位家属强行拉进来的。

不仅有很多家属拖拽着患者，而且患者还是大声高喊着，似乎在说：“我没有什么病，你们要做什么？”

事实上，这样的场景在急诊也时常发生，主要见于三种情况：一是患者服药自杀拒绝就医；二是患者对自己病情不了解；三是患者不愿意花钱看病。

看着眼前七嘴八舌的家属和努力转身离开急诊的老人，我赶紧迎上前去：“怎么回事？”

一位带着眼镜的年轻人率先回答了我的问题：“今天晚上吃过晚饭后就发现我奶奶有些不对劲，有些言语错乱，现在好像看不清东西了！”

言语不清、视物模糊，这两个词立刻引起了我的重视，不仅因为这意味着患者可能是脑血管疾病，也是因为要第一时间鉴别诊断有无急性脑卒中的可能。

但，听见对话的老人却同急性脑卒中似乎根本不相关，因为老人拼命的想挣脱束缚，离开医院。听着老人口中不停漫骂家属的语言，看着老人奋力挣脱的场景，我发现老人不仅言语清晰，而且四肢肌力完全正常！

“她平常也常常骂人吗？”

年轻人告诉我：“不会，就是今天晚上发现不对劲的！”

“老太太这里没有问题吧？”我指着自己的脑袋询问家属以排除精神分裂等精神心理疾病。

家属自然也给出了否定的答案：“就只有高血压病，平日里身体好好的，今天白天还是好好的呢！”

“你是什么人，做什么？你们要害我！”老人用警惕的眼神看着自己身边的家属。

很明显，此刻的患者似乎有些处于谵妄状态。

“让老人躺在床上，我要检查一下！”不管怎么样，基本的体格检查还是必须要检查的，比如血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔、皮肤黏膜等，更何况患者有着明显精神状态改变。

这个看似简单的要求却让家属们为难了，因为老人根本不愿意配合，另一位年纪稍长的家属说：“要是听话就好办了，她现在已经不是她了，就像被鬼上身一样！”。

“就像被鬼上身一样！”家属的这句话让我瞬间想到了曾经的一个“被鬼上身”的病人。

大约四年前，有一对老年夫妻在凌晨时分来到急诊室。

这对夫妻自主步入急诊室，从外表来看根本毫无异常，只是当我听见家属开口说出的第一句话后几乎不敢相信自己的耳朵。

我至今还记得患者的丈夫当时系着一条红色的围脖，说着话口中还在向外冒着热量，他甚至有些不忿的说：“她突然就神经病了，我看可能是鬼上身了！”。

我抬头看了看这位大爷，又看了看坐在我面前的大妈，心中不由想到：“鬼上身了应该是一种什么样的症状呢？”

“会不会是这对大爷大妈深夜吵架了，大妈有点情绪波动？”起初我的心中还在做着这样的推测。

事实上，坐在我面前的大妈除了有些面色潮红之外，并没有异常，甚至还没有说一句话。

“你那里不舒服呀？”没有异常不代表没有症状，就如同没有症状不代表没有疾病一般。

让我意外的是，我的一个问题引起了大妈一连串的吐槽，她并没有描述自己的不适，而是在以不容打断的气势埋怨着大爷：“非要说我有精神病，还说什么鬼上身，在医院里说鬼，真是可笑......”。

“信仰唯物主义的我对大妈的话深以为然，这个世界上怎么会有鬼呢？”

没想到的是，大妈紧接着又说了让我惊掉了下巴的话，原话多巴胺记不清了，大意是：“医院里的鬼有很多，要是那么容易上身的话，医生还怎么正常工作.....”

急诊医生能够见识很多病人，时间久了对那些精神心理疾病患者也会有一些认识，甚至只要听见患者说几句话便可能大概推测患者是否患者有抑郁症、焦虑症等精神心理疾病。

大妈一直在说着，精神状态明显异常亢奋，让插不上嘴的我一度十分尴尬。

既然插不上嘴，我便直接动手吧，我拿起瞳孔笔查看患者的双侧瞳孔。

因为以精神状态异常为首发表现的心脑血管疾病并非不可能，我甚至经历过以精神症状为首发表现的急性脑出血、急性心肌梗死、颈动脉夹层。

没想到这个习惯性的动作却另有发现：患者的双侧瞳孔直径散大到5毫米以上，就如同眼科患者在散瞳后的表现一般。

精神亢奋、思维混乱、瞳孔散大，会不会是药物中毒？

事实上，我猜测的没错，反复追问病史后，这对夫妻给出了答案：大约在发病前三个小时之前饮用了两口某种药酒！

连哄带骗的家属终于将我眼前的这位71岁老年女性患者安顿在了病床上，五个人分别按着患者的头颈部和四肢。

果然，看似正常的老人并不正常：精神状态谵妄、面色潮红、心率偏快、血压偏高、瞳孔扩大！

“有没有吃什么特殊的药，有没有吃什么药酒之类的东西？”

通过患者的临床表现和生命体征，所有的线索都已经指向了那个我曾经多次接诊的疾病。

几个家属却异口同声的回答：“没有，没有，老太除了吃降压药和阿司匹林之外，什么药也不用!”。

“今天家里有没有吃过以前没吃过的饭菜？”

“没有，今天都是在我家吃的饭，也没有剩饭剩菜，肯定和吃饭没有关系”患者的女儿赶紧撇清了自己的关系。

“有没有关节炎？”

“对，对，对，我奶奶有关节炎，昨天上午从菜园里采了能治关节炎的植物”家属终于提供出了有价值的信息。

事实上，老人常年患有关节病，并且时常会有关节痛的症状。一天之前，老人从菜地里摘了一些植物的根茎，据说可以治疗关节炎、关节痛。

事发当日因一直在女儿家中忙碌所以并未服用，直到从女儿家中返回之后方才用其熬了一锅菜汤，并且喝了一碗！

在食用了一碗“菜汤”之后，患者便开始出现烦躁、兴奋、面色潮红、视物模糊等症状，才会在深夜被家属强行带进了医院。

而，这种植物据说能够治疗关节炎、关节痛的植物便是大名鼎鼎的：曼陀罗！

曼陀罗是茄科野生直立木质一年生草本植物，草本或半灌木状，高0.5-1.5米，全体近于平滑或在幼嫩部分被短柔毛，在广泛生长于本地的田间地头。

民间常有人用曼陀罗泡制药酒用以治疗关节炎、关节痛等疾病，因此在急诊时常遇见因使用不当而中毒的患者。

这些患者之中绝大多数都是老年人，绝大多数都是因为口服曼陀罗或曼陀罗泡制的药酒而中毒。

其实，曼陀罗不仅广泛生长在长江流域、江淮之间，在我国大部分地区都有它的生长，其全株有毒，以种子毒性最强。再加上，民间对其口口相传所谓祛湿治痛效果的宣传，所以曼陀罗中毒患者常常出现。

比如网上可查的信息有：

有一位20岁的女子小王，突然走路摇摇晃晃，嘴里大叫有蒙面人要追杀她……像电视上吸毒犯吸毒后的表现。被同事发现后，紧急送往龙岩市第二医院抢救。

难道如同多巴胺遇见的病人一样：“被鬼上身了？”

医生第一时间联系了家属，终于揭开了事情的真相：原来患者经常出现头晕、腰痛、失眠等症状，在网上查到曼陀罗有止痛的作用，在网络上购买了300g曼陀罗粉剂，当天晚上便服用了其中的一部分！

2018年在山东大学齐鲁医院急诊科，也出现过曼陀罗中毒的病例：一位62岁的男性将曼陀罗叶子误作秋葵，拌同面条一起服下了。当时这碗面条吃完没几分钟，患者便出现头晕脚轻的症状，并且很快失去了意识。

将曼陀罗当做秋葵的情况并不少见，成都一对夫妻便因此而中毒被送入医院抢救。当时两人的症状主要便是幻觉，躁狂不安，意识不清，胡言乱语等症状。

因为本地常常有曼陀罗中毒的患者出现，所以多巴胺对曼陀罗中毒患者能够有所警惕，常常想起家属们口中的话：“被鬼上身了！”“她已经不是她了！”。

但是，对于那些没有接触过曼陀罗中毒的人们来说，可能并不能在第一时间想到曼陀罗中毒的可能，尤其如果病人是患有心脑血管疾病的老人时。

比如下面这个真实的病例：

患有高血压病的老年患者，突发意识障碍，被送进医院。在没有明确病史的情况下诊断上自然要首先考虑急性脑卒中等常见疾病，然后方考虑少见或罕见的疾病。

最后，多巴胺想说的是：

1. 能够导致患者精神状态改变乃至谵妄的原因有很多，各种原因导致的中毒往往是最常见的原因之一。如果遇见此类不明原因的患者时，一定要考虑到中毒的可能，尤其是曼陀罗这种有类似莨菪碱生物碱的植物。

2. 曼陀罗中毒的常见临床表现有皮肤和粘膜干燥、散瞳、视力模糊和畏光、精神状态改变、幻听、幻视、高热、窦性心动过速、肠鸣音减少、尿潴留、颤抖和肌阵挛抽搐。严重者可有抽搐等癫痫发作症状，甚至出现昏迷、多脏器功能衰竭，死亡亦有可能。

3. 多巴胺对中医药不了解，但依旧要告诫大家，有些中药制品是不能服用的，尤其是这类主治关节疼痛的外用药物。更何况，自己泡制的中医药在功能和安全疗效上不能等同于正规渠道的产品。所以，不要自行泡制、不要购买来路不明的神药、不要不按医嘱随意使用。

4. 如果家中有这类东西，一定要保管好，以防止老人孩子误用。

5. 这个世界上从来不会有人无缘无故患病，更加不会有人莫名其妙陷入绝境。只不过是因为我们没有发现那些蛛丝马迹，只是因为我们忽略了那些身体早已发出的求救信号罢了！在病情不明之时，反复询问病史，变着花样询问病史，从多个角度询问病史，至关重要！

最后一支多巴胺：急诊执业医师，遇见许多人，碰见许多事。

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