相信有心的读者已经关注到这个好消息：武汉协和医院成立内镜清肺小组，给一位“白肺”的重症新冠肺炎病人成功“洗肺”，经过连续两天的清洗，病人的左侧肺脏成功由白转黑！黑色代表低密度的空气，说明这位病人的肺泡又能够顺利接收氧气了：

新型冠状病毒通过表面的刺突蛋白（S蛋白）侵入表达ACE2的二型肺泡上皮，进入细胞内复制、扩增，之后导致细胞死亡，大量病毒释放，引起肺泡间隔的炎症、小血管充血、渗出，继续进展后某些患者会转为重症，x光片上看到白肺，通过捐赠者标本解剖我们发现，在重症病人的肺泡腔和小气道内产生比较多的黏液，无法通过咳嗽排出，阻碍氧气进入肺泡腔给人体供氧。

通过支气管肺泡灌洗可以冲洗掉这些黏液，让空气重新进肺，“白肺”重新变黑。但这个治疗操作是很危险的，医生会直接暴露于大量病毒微粒之下，尽管有严密防护，仍然是有潜在风险的，病毒太小了，只有60-140nm。武汉协和医院的内镜团队这次用行动践行了“不计报酬、无论生死”的誓言！给他们点赞！也祝愿这位患者转危为安，尽快康复！

支气管肺泡灌洗的积极意义

支气管肺泡灌洗检查是将纤维支气管深入肺段或亚段支气管内，向支气管肺泡内注入盐水并随即抽吸，清理气道黏液和病原微生物，收集肺泡表面衬液的一种诊治手段，收集到的细胞成分和可溶性物质还可用于病原学检查。

这个方法类似于汽车内部干洗清洁，用专用清洗液快速喷洒随即抽吸，将脏物带走。这个技术很犀利，且用途广泛，比如不明原因的感染，可以灌洗冲走黏液和病原微生物，减轻炎症反应，还能从灌洗液中寻找病原体并做敏感药物检测，指导后续治疗；还有大家很熟悉的尘肺病人，肺里有大量的灰尘颗粒沉积，憋气，可以通过灌洗清除，挽回肺功能。

对某些少见病，支气管肺泡灌洗也有奇效

上图这位中年女士，双肺多发磨玻璃影，部分实变，边界比较清晰，跟这次新冠肺炎重症患者的“白肺”很相似，不过她没有感染冠状病毒，她得的是一种罕见病：肺泡蛋白沉着症。

这个疾病至今未找到病因，病人的肺泡内充满主要含磷脂和蛋白质的一种颗粒状物质，男性多见，男女之比为2～3∶1，可发生于任何年龄，但多数在20～50岁之间，起病隐匿，主要症状为进行性气促，容易继发细菌感染，严重者可以发生肺间质纤维化甚至呼吸衰竭。

这种疾病最好的治疗方法就是支气管肺泡灌洗，可以洗出很多含有蛋白成分的灌洗液，就像给肺洗了个澡：

支原体肺炎吸收缓慢，也可以考虑支气管肺泡灌洗

肺炎支原体会在小气道繁殖，引起支原体肺炎，在气道内产生粘稠分泌物，尤其是小朋友感染后，孩子不会咳嗽排痰，有时就需要使用化痰药物，或者做雾化吸入，协助痰液排出。

有时候肺炎比较严重，气道被含有病原菌的黏液堵塞，导致炎症迟迟不能吸收，就可以采用支气管肺泡灌洗抽吸脓液，或者用生理盐水冲出黏液和病菌，促进肺炎吸收：

上图这个小姑娘右侧支原体肺炎，抗生素治疗效果不均，CT显示支气管多发狭窄，考虑黏液堵塞，经支气管镜灌洗出大量脓液和脓栓，当天下午就退烧了。后来出院前复查x光片，病灶完全吸收没有留下瘢痕。

这次疫情持续太久了，祝愿前线的医护人员早日班师回朝，也祝愿疫区人们早日战胜病毒，解除隔离，回归正常生活。

#白肺患者清肺后接近正常#

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