研究发现，复阳患者没你想那样简单

关于新冠肺炎患者出院后复阳的问题众说纷纭，观点不一，究其原因还是我们对新冠病毒的研究和认知太少。今天三甲分享一些最近的发现和研究，复阳患者可能没你想那样简单。

我国新冠复阳比例为5%到15%左右大多都没有症状

北京大学第一医院援鄂医疗队相关负责人和专家进行回答。

对于复阳患者，北京大学第一医院感染疾病科主任，国务院联防联控机制医疗救治专家组成员、科技攻关专家组成员王贵强解释，达到出院标准，出院以后又出现核酸检测阳性了，这是基本的定义，实际，复阳病人应该用再检出可能更合适，也就是说，这样的病人， 其实他的病毒没有真正消失，只是说上呼吸道咽拭子鼻咽拭子查不到，但是下呼吸道在肺里面还是有病毒的。

包括做尸检的病人，可以看到死亡的病人里头还有很多病毒颗粒，提示新冠病毒感染的情况，它的病毒存在时间比较长的，这和SARS和MERS是不一样的，这是这个病的一个特点，就是它的病毒持续时间比较长，所以有时候可能是从肺里面恢复期以后，通过卡痰等等又排出来了。

第二种情况是，对于复阳，是检测的敏感性还不足够强，所以现在科技部在支持提高敏感性的检测方法的研发。检测敏感性不是很强的情况下，那低病毒载量的时候上呼吸道标本就可能查不到。

当然还有一种可能，个别病人由于免疫功能比较低下，导致持续的阳性或复阳。实际上，持续阳性的病例现在也有一部分，尽管不是很多，但持续阳性我们也是非常高度关注的。

基于这种情况，对于复阳的病人，第一要隔离，因为他还是有传染性风险，尽管现在传染性可能是低一些，但是不能说他没传染性，要按照有传染性来进行隔离。

第二要密切观察，目前来看复阳病例整体发生情况，在我们国家目前的初步数据是5%到15%左右。像武汉地区6%左右的复阳比例，广东可能高一些，也有地方很低，像上海就是百分之零点几的复阳率，总体的复阳人群不是特别高，但是要隔离观察。

他提到，对于复阳病人，大部分病人是没有症状，只有极个别的会出现症状，极少数的会出现胸片或者CT上有些肺炎的进展，但是大部分病人都是很稳定的，所以需要观察隔离。

他说，对这部分病人，我们还在继续做相应的研究，研究到底是免疫功能的问题，还是原来没检出，大部分病人是没检出的，但确实有一部分持续阳性和复阳的病人，初步研究也发现了免疫功能比较弱的情况，这方面还需要做更多的工作。总体来讲，对复阳病人，不能大意，要进行很好的密切监测和随访。

研究发现，复阳患者没你想那样简单

4月28日，陆军军医大学及南方医科大学联手合作，卞修武，平轶芳及刘新东共同通讯在Cell Research 杂志发表了题为“Pathological evidence for residual SARS-CoV-2 in pulmonary tissues of a ready-for-discharge patient”的研究论文。

研究人员对一位意外死亡的患者进行解剖，有了一些重要的发现。

去世的患者是一位78岁的女性，2020年1月27日，这位妇女摔伤入院，摔伤前两天，她接触过新冠肺炎的患者。

1月29日起，患者开始出现肺炎的症状。

2月2日，鼻咽拭子核酸检测阳性，确诊感染新冠肺炎，2月3日，肺部CT检查提示双肺多个斑片状阴影，确定存在肺部感染。

2月8号至10号，连续三天鼻咽拭子核酸检测阴性，同时，患者的症状也得到了明显的好转，2月23日CT显示肺部病变得到了吸收。

按照我们国家的出院标准，患者可以出院了，就在准备出院的时候，非常不幸，患者突发心脏骤停死亡。这是为什么呢？

患者死后，家属捐赠了患者的遗体，用于医学研究，研究人员对患者的遗体进行了解剖，他们发现，患者的肝脏、心脏、肠道及皮肤中均未发现新冠病毒。

但是，在患者的肺里面还存在新冠病毒，电子显微镜清晰地看见，在患者的细支气管上皮和II型肺泡上皮细胞中均可以看见冠状病毒颗粒。

此外，研究人员使用抗SARS-CoV-2核衣壳的单克隆抗体进行了免疫组织化学（IHC）染色，并确认肺组织中存在SARS-CoV-2病毒。

如下图所示，a是电子显微镜下患者的细支气管上皮细胞，红色区域可见病毒颗粒，右边是局部放大的图片，红色箭头所指的就是细胞里面的新冠病毒。

图b是II型肺泡上皮细胞的电镜图片，红色箭头所指的是细胞里面的病毒颗粒。图c是免疫组化的图片，对新冠病毒的核蛋白进行染色，结果是阳性的。

研究人员还对病毒引起的肺部损伤进行了研究，组织病理学检查显示主要为弥漫性肺泡损害，包括肺泡间隔破裂，II型AE的增殖，纤维蛋白，单核细胞和巨噬细胞的渗出以及透明膜的形成。

这些结果表明：该患者三次新咽拭子核酸检测为阴性，但是肺内还有新冠病毒残留，如果她出院了，那么过一段时间，她会复阳的，因为她体内的病毒没有被完全清除。

通过这个研究，研究人员发现，患者复阳的原因是因为肺里面还有病毒没有被消灭，鼻咽拭子的核酸检测无法代表体内病毒的真实情况。

为了以防万一，对于一些免疫力低下的老年人，或者有基础性疾病的患者，强烈建议出院时，对患者的支气管肺泡灌洗液中的SARS-CoV-2核酸进行PCR检测，并且延长检疫时间。

内容源自：三甲传真

根据中国疾控中心发布的数据，2023年9月1日—9月30 日，全国31个省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团报告新增重症病例 398例、死亡病例45例。

听到这个消息后，有很多人担心，自己已经中招两次，这次新冠病毒会不会再次流行，导致反复感染，会不会留下什么后遗症？

一般来说，普通或轻型的新冠肺炎患者在接受治疗之后，大多数会痊愈，身体无明显不适。对于急性感染期的患者，可能会出现持续性肺弥散障碍和呼吸困难等后遗症，部分在治愈后还会有凝血不佳、脑部损伤、心肌受损等情况。

新冠反复感染的可能性是有的，反复感染还容易导致后遗症——长新冠，根据世界卫生组织给出的定义，“长新冠”指的是感染新冠病毒的3个月后还有症状，并且最少持续2个月，且不能用其他疾病来解释这些症状。

据研究显示，约有10%~20%的人会出现后遗症的问题，比如心脏不舒服、味觉丧失、劳累后不适，慢性咳嗽，脑雾，胃肠道不适，直立性低血压等。还有研究发现，长新冠会增加高血压的风险，加速血管老化。

为了降低反复感染新冠病毒的风险，我有以下三个建议。

第一，接种疫苗，特别是老年人，很有必要，接种疫苗虽然不会100%预防新冠感染，却可以降低重症的风险。

第二，保持健康的生活习惯至关重要，平时喜欢熬夜、吸烟、酗酒的人，免疫力往往很差，这部分人容易在短时间内反复感染。

第三，坚持运动很重要，阳的时候不能运动，就是要在没阳和阳之间的时间里积极锻炼，运动是提高免疫力的天然良药。

如果去年年底感染过，那么已经过了10多个月了，一般来说，自然感染产生的抗体保护以及细胞免疫保护大概已经失去了，所以要留意以下情况。

一、突然开始咽痛咽干咳嗽，或者发热；

二、头痛、肌肉疼痛、浑身乏力；

三、鼻塞、流鼻涕，但是，味觉还好。

新冠的这些症状和流感已经很难区分了，一般建议先进行抗原检测，确认感染新冠病毒后及时服用抗病毒药物，缩短病程。

反复感染新冠病毒对重症高风险人群影响更大,如加重心脑血管疾病、糖尿病风险等,这部分人群应特别注重科学防护。

感染后要及时服用新冠药，除了有助降低“长新冠”的发生风险外，还能遏制病毒增殖传播,减轻对机体的损伤，避免发展为重症。

由于老年人、基础病患者以及免疫力低下者这类高危人群有长期用药的需求，为降低药物相互作用的发生风险及不良反应的发生率，可以选择单药给药的新冠药，以免影响合用药在体内的代谢或抗病毒药物的疗效。

来瑞特韦片为拟肽类靶向3CL新冠药，单药给药就能发挥抗病毒疗效，无需联用利托那韦。

利托那韦是细胞色素P450酶的诱导剂和抑制剂，容易引起药物相互作用，单药给药可以避免因联用利托那韦而影响多种老年人常用药物的代谢，引起或轻或重的不良反应。比如，与阿普唑仑、安非他酮等联用可能发生相互作用，产生严重并发症;与普罗帕酮、奎尼丁等联用可能会引起心律失常。

对于慢性病，有长期用药需求的人来说，这款药物的限制更少，也不会对合并症的病情控制造成影响。

另外，来瑞特韦片也可以抑制野生株、阿尔法、贝塔、德尔塔、奥密克戎（包括 BA.5、BF.7）等多种新冠病毒毒株的复制，具有广谱抗新冠病毒活性。

对于那些本身有心脑肾基础疾病如脑梗、冠心病或者慢性肾脏功能不全的患者来说，感染新冠后其病情应该会较前加重。所以无论奥密克戎是否会影响这些器官，我们都要尽量避免重复感染，同时备好抗病毒药物，做到及时用药，不要硬扛。

新冠病毒带来的可能不仅仅是短期的身体损害，更有可能是长期的身体和心理影响。作为普通人，我们不仅要了解这些可能的后遗症，还要学会如何在日常生活中做好相应的预防。

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