1.3.2.1. 雌激素治疗

一项Cochrane SR研究了绝经后妇女使用雌激素治疗的情况，17项研究关注SUI[72]，并报告了短期内改善情况。阴道雌激素治疗可作为结合马雌激素、雌三醇或雌二醇在阴道子宫托、阴道环或乳膏中给予。

1.3.2.2. 度洛西汀

SR显示度洛西汀在SUI女性患者中比安慰剂有效，但不良事件风险更高。

一项关于开放阴道悬吊术的Cochrane SR显示，5年时的主观治愈率为70%。本综述的子分析显示，与开放阴道悬吊术相比，自体筋膜悬吊术在1-5年的有效性更好。

膨胀剂未作为比较因子包含在ESTER中。一项SR纳入了23项使用Macroplastique的研究，结果显示，75%的患者在<6个月时出现改善，43%的患者在18个月时出现改善，36%的患者在>18个月时治愈[76]。在最近的一项比较TVT与Bulkamid的RCT中，客观治愈率为95% vs 64%。

一项关于耻骨后TVT的长期队列研究显示，10年时的客观治愈率为89.9%，主观治愈率为76.1%。总体而言，82.6%的患者对手术表示高度满意。然而，另一项RCT的10年随访研究报道，TVT后的干率为31.7%，自体筋膜吊带后的干率为50.8%。一项关于经闭孔吊带的长期前瞻性研究表明，在145个月时，客观和主观治愈率分别为78.9%和62.6%，随着时间的推移，SUI治愈率没有显著下降。

耻骨后入路治疗尿道中段悬吊术 （MUS） 的膀胱穿孔率显著高于经闭孔 MUS（5% vs 0.2%），但经闭孔 MUS 后腹股沟疼痛的频率高于耻骨后 MUS（6.3% vs 1.3%）。耻骨后和经闭孔MUS的胶带/网片暴露率或挤压率相似（2.1% vs 2.4%;优势比1.10）。

一些国家的特定患者使用可调节加压装置和人工尿道括约肌，但缺乏高质量的研究来支持其使用。其他手术方式，如 Vesair 膀胱内减压球囊，应仅作为监管良好的研究试验的一部分提供。

1.3.3.2. 共同决策

该小组认识到，在提出任何治疗方法时，共同决策方法至关重要，但认为应特别强调SUI手术治疗的主题领域。对于疗效和安全性各不相同的患者，有许多不同的选择。因此，向考虑手术治疗SUI的患者提供的信息量很大。该小组明确建议遵守共同决策过程的基本原则，其中包括：

患者的充分参与;

•提供有关任何特定治疗的益处和风险的事实信息，如果可能的话，适应患者的具体情况;

•提供有关进行治疗的医疗保健提供者/机构的经验和专业知识的信息，特别是对于高度专业化的程序，例如复杂的SUI和网状物去除手术;

•确认患者理解所提供的信息;

•临床医生对个体患者偏好的理解和记录;

•患者有机会考虑和确认所做的任何决定;和

•临床医生协助实施最终决定。

表 6.对 SUI 管理的建议。

LUTS = 下尿路症状;MUS = 尿道中段吊带;MUI = 混合性尿失禁;PFMT = 盆底肌肉训练;SUI = 压力性尿失禁。